Posicionar al paciente para un procedimiento quirúrgico es una responsabilidad compartida entre el cirujano, el anestesiólogo y las enfermeras en la sala de operaciones. La posición óptima puede requerir un compromiso entre la mejor posición para el acceso quirúrgico y la posición que el paciente puede tolerar. [1]Una de las cuatro posiciones básicas del paciente durante la cirugía es la posición boca abajo.
¿Qué es la posición prona?
La posición prona es una posición común utilizada durante los procedimientos quirúrgicos que brindan acceso quirúrgico a las partes dorsales del cuerpo del paciente.1 En la posición prona, el paciente se coloca boca abajo con la cabeza en una posición neutra sin flexión, extensión o movimiento excesivos. o rotación. Los brazos del paciente deben estar en abducción de menos de 90 grados con los codos flexionados y las palmas hacia abajo para mantener una alineación neutral de los brazos y las muñecas. Algunos procedimientos comunes que se realizan mientras el paciente está en decúbito prono incluyen cirugías de columna y cuello, neurocirugías, cirugías colorrectales, cirugías vasculares y reparaciones de tendones.[2,3]
¿Cuándo usar la posición prona?
La posición boca abajo se usa durante cirugías que requieren acceso a la parte posterior de su cuerpo. Algunos ejemplos comunes incluyen:
* Cirugías cerebrales o de tronco encefálico
* Cirugías de columna
* Cirugías de recto o glúteos
* Procedimientos quirúrgicos en la parte posterior de sus brazos o piernas
¿Cómo disminuir el riesgo de lesión en esta posición?
El personal médico ayudará al paciente a acostarse boca abajo lenta y cuidadosamente si necesita estar en posición prona para la cirugía. Por lo general, el paciente recibirá anestesia primero y se conectará a los monitores, vías intravenosas u otros equipos médicos necesarios antes de colocarlo en posición prona. Habrá almohadillas de apoyo para evitar lesiones en la cara, los senos y la región pélvica.
● Se requiere un mínimo de cuatro personas para girar al paciente de forma segura a la posición boca abajo al transferirlo de la camilla a la mesa de quirófano.
● Todos los movimientos se realizan lenta y suavemente para permitir que el cuerpo del paciente se adapte al cambio desde la posición supina original.
● El anestesista ayuda sosteniendo y manejando la cabeza y las vías respiratorias, un miembro del equipo sostiene y gira el torso mientras que otro miembro del equipo en el otro lado de la cama coloca al paciente en el marco de laminectomía acolchado o en los rodillos torácicos.
● Las almohadillas y los rollos se colocan a lo largo y levantan el tórax del paciente de la mesa del quirófano para permitir una expansión respiratoria suficiente.
● El cuarto miembro del equipo es responsable de sostener y mover la parte inferior del cuerpo del paciente. Durante la rotación, los brazos del paciente deben colocarse a los lados y su cuerpo debe mantenerse alineado anatómicamente. Se debe tener precaución para evitar la compresión innecesaria de los senos y los genitales.
● Los brazos del paciente se bajan y se adelantan en un rango de movimiento normal y se colocan sobre tablas para brazos cerca de la cabeza. Los brazos están flexionados por los codos con las palmas hacia abajo y los codos acolchados.[4]
Complicaciones asociadas con la posición prona
Las complicaciones incluyen cambios hemodinámicos que resultan en hipoperfusión, una variedad de condiciones oftalmológicas, lesiones del sistema nervioso central, lesiones por compresión de nervios periféricos, síndrome compartimental y úlceras por presión. Otras complicaciones incluyen inflamación de las vías respiratorias y compresión arterial periférica. Aunque la mayoría de estas complicaciones son raras, la familiaridad con el espectro de complicaciones potenciales y las estrategias para la prevención pueden limitar la morbilidad en la cirugía de columna en decúbito prono.
Dispositivos de apoyo para la posición prono
Los siguientes son los dispositivos o aparatos que se pueden usar para ayudar a colocar al paciente correctamente.
-Tops de rayos X
- Mesas de anestesia
- Reposacabezas prono
- Posicionador prono
- Rollo de pecho de fondo plano
- Correa de sujeción del paciente
Referencia
1.https://www.uptodate.com/contents/patient-positioning-for-surgery-and-anesthesia-in-adults
2.Guía para el posicionamiento del paciente. (2017). Revista AORN, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3. Rothrock, J. C. (2011). El cuidado de Alexander del paciente en cirugía (14ª ed.). St. Louis, MO: Mosby.
4. Beckett AE. ¿Estamos haciendo lo suficiente para prevenir las lesiones de los pacientes causadas por el posicionamiento para la cirugía? J Perioper Pract. 2010;20(1):26. PMID: 20225718.
